Como tratar cirrosis hepatica

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Al existir una deficiente función hepática, no se pueden metabolizar y eliminar bien la mayoría de los medicamentos. Evitar otras enfermedades.

Si bien el uso excesivo de alcohol y la infección crónica por virus de hepatitis (​tales como la hepatitis B y la hepatitis C) son las causas más comunes de la cirrosis. Si dejó de beber o si se puede curar la Hepatitis crónica es posible que la enfermedad quede como La buena dieta y no desarrolle complicaciones pudiendo vivir una.

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Las personas con cirrosis hepática en etapa temprana generalmente y de prevenir o tratar los síntomas y las complicaciones de la cirrosis.

La evidencia presentada en esta revisión demuestra claramente que el tratamiento de los pacientes con cirrosis debe cambiar de un algoritmo expectante que trata las complicaciones a medida que ocurren, para prevenir la llegada de todas las complicaciones en la fase compensada. Como tratar cirrosis hepatica podría lograrse con cambios en el estilo de vida y combinaciones de medicamentos ya licenciados y de bajo coste, similar al paradigma del tratamiento de los factores de riesgo de enfermedad cardiovascular.

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Esta estrategia de tratamiento requiere ensayos controlados aleatorios para establecer mejoras en los resultados. En la cirrosis, las terapias como tratar cirrosis hepatica con medicamentos con licencia, económicos y relativamente seguros podrían administrarse de una manera altamente rentable. En esta revisión, elaboramos sobre la posible efectividad y evaluación de este enfoque utilizando nuevos datos.

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como tratar cirrosis hepatica De hecho, la diabetes, la resistencia a la insulina y la obesidad se asociaron con una peor mortalidad global y también relacionada con el hígado en 2. Esto refuerza la asociación independiente informada entre diabetes y HCC; de hecho, los pacientes con síndrome metabólico pueden desarrollar CHC sin fibrosis significativa.

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Incluso en la esteatohepatitis no alcohólica NASHlos ensayos existentes se llevaron a cabo de manera deficiente como tratar cirrosis hepatica muy pocos pacientes y marcadores sustitutivos de eficacia insuficientes como puntos finales. Dichos ensayos sólo deben incluir pacientes obesos con cirrosis compensada, ya que algunos expertos no recomiendan la pérdida de peso en la enfermedad descompensada.

La abstinencia de alcohol es de importancia cardinal, especialmente en pacientes con hepatopatía alcohólica.

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Incluso el consumo moderado de alcohol empeora la hipertensión portal en pacientes con cirrosis inducida por alcohol, mientras que el consumo prolongado excesivo de alcohol se asocia con una mayor mortalidad. El café tiene efectos antioxidantes en el hígado, como tratar cirrosis hepatica parte por la regulación positiva de la glucuronidación.

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En un gran estudio poblacional, entre 5. El consumo de café se asoció con una reducción significativa en el riesgo de fibrosis en pacientes con NASH.

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Se observó un embotamiento similar de HVPG posprandial después como tratar cirrosis hepatica la administración intravenosa de vitamina C. En ausencia de pruebas sólidas, a los pacientes se les pueden dar opciones que tal vez deseen seguir a pesar de la falta de evidencia de alta calidad.

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La vacunación contra la hepatitis A y B, la gripe y el neumococo debe ofrecerse tan pronto como sea posible, idealmente en cirrosis compensada en estadio I, porque la respuesta antigénica se debilita como tratar cirrosis hepatica medida que la cirrosis progresa.

Sin embargo, las políticas de vacunación no se cumplen.

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El consejo a los pacientes con cirrosis no debe limitarse a evitar las bebidas alcohólicas. Todos los pacientes con hepatopatía crónica deben vacunarse y aconsejarse sobre la reducción de peso si son obesos y tienen cirrosis compensada.

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Se debe dar información sobre el beneficio potencial de dejar de fumar y beber al menos tres tazas de café por día, ya que pueden ser valiosas como lo demuestran los estudios epidemiológicos en grandes poblaciones. El potencial terapéutico del asesoramiento intensivo sobre el estilo de vida y la terapia conductual idealmente debería evaluarse en ensayos futuros, aunque reconocemos que puede como tratar cirrosis hepatica difícil de llevar a cabo.

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El tratamiento antiviral ha cambiado la historia natural de CHB, incluso en pacientes con cirrosis establecida. Aunque las tasas de respuesta son relativamente bajas, el como tratar cirrosis hepatica de inhibidores de la proteasa, concretamente telapirvir y boceprevir, aumenta en gran medida la tasa de RVS.

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La como tratar cirrosis hepatica del interferón en regímenes futuros debería permitir el tratamiento en la cirrosis descompensada. Sólo el logro de la RVS mejora los resultados y reduce la probabilidad de desarrollar varices, reduce la descompensación clínica y mejora la supervivencia.

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La terapia con estatinas y el buen control de la diabetes mejoran las posibilidades de la RVS. Los niveles bajos de vitamina D también se han asociado con baja respuesta al tratamiento antiviral.

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Por lo tanto, en como tratar cirrosis hepatica grupo difícil de tratar, los consejos sobre pérdida de peso, el aumento del consumo de café, la suplementación con vitamina D, lograr un buen control diabético y el uso de estatinas podrían optimizar los resultados con tratamiento antiviral.

Esta translocación es el resultado neto del aumento de la permeabilidad intestinal, la dismotilidad intestinal y el sobrecrecimiento bacteriano que ocurre en la cirrosis. El seguimiento a largo plazo de pacientes aleatorizados a ligadura de banda endoscópica o NSBB para la profilaxis secundaria del sangrado variceal mostró una mayor supervivencia en el grupo NSBB a pesar de una mayor tasa de resangrado, demostrando un beneficio aditivo de supervivencia de NSBB.

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Recientemente, también ha surgido evidencia de un posible efecto antiangiogénico de NSBB, lo que podría ralentizar el desarrollo de colaterales. El mismo grupo encontró que los NSBB causaban disfunción circulatoria inducida por paracentesis en pacientes con ascitis refractaria, pero esto tuvo un impacto clínico mínimo.

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En la cirrosis avanzada con ascitis, se produce la translocación de bacterias y productos bacterianos, especialmente endotoxina endógena del intestino, que no es aclarada adecuadamente por las células de Kupffer sinusoidales. Las células de Kupffer se activan inflamatoriamente en paralelo con el desarrollo de hipertensión portal.

Los factores genéticos pueden predisponer a la PAS, por lo que se pueden utilizar nuevos ensayos en el futuro para como tratar cirrosis hepatica mejor a los candidatos para la profilaxis antibiótica primaria.

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Aunque las quinolonas son terapias establecidas, existe un interés creciente en la rifaximina, un antibiótico con absorción sistémica mínima y resistencia reducida. En los ECA, la rifaximina demostró ser una terapia preventiva eficaz tanto para la encefalopatía abierta como mínima y para mejorar la calidad de vida relacionada con la como tratar cirrosis hepatica, probablemente a través de la descontaminación intestinal y la posterior reducción de los productos bacterianos y las concentraciones de amoníaco.

Este efecto no se limita a prevenir la encefalopatía, sino que puede extenderse a la prevención de la infección.

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La rifaximina disminuyó significativamente la HVPG después de una administración de 1 mes en 30 pacientes con cirrosis alcohólica descompensada. La aparición de resistencia a la rifaximina o norfloxacina es una preocupación y sólo se puede evaluar en como tratar cirrosis hepatica ECA con un seguimiento prolongado.

Otro enfoque para modificar la translocación bacteriana es cambiar la flora intestinal usando probióticos.

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En un estudio pequeño, la administración de probióticos durante 4 semanas restauró la capacidad fagocítica de los neutrófilos en ocho pacientes con cirrosis, posiblemente al cambiar la secreción de interleucina IL y la expresión como tratar cirrosis hepatica TLR4. Requieren ECA adecuadamente controlados y bien conducidos, ya que podrían producirse efectos inesperados.

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Las estatinas reducen los eventos cardiovasculares por encima de la disminución del colesterol LDL, y se usan para la prevención primaria de estos eventos. Los efectos de las estatinas no se limitan sólo a la hipertensión portal. En una gran población de 6.

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Recientemente, la comprensión de la coagulopatía en la cirrosis ha cambiado. De hecho, los estudios poblacionales muestran que la cirrosis no cirrosis hepatica a los pacientes de la trombosis venosa profunda, y el riesgo de tromboembolia venosa es mayor en pacientes menores de 45 años de edad en comparación con controles no cirróticos.

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La elección del anticoagulante despierta un mayor interés, dada la eficacia de los nuevos inhibidores directos de la trombina y anti-Xa. La presencia de gastropatía hipertensiva portal sigue siendo una preocupación en tales pacientes, ya que el uso de anticoagulantes podría agravar la pérdida de sangre oculta y la como tratar cirrosis hepatica, aunque ninguno de ellos se informó en el ensayo aleatorizado en pacientes con cirrosis en estadio tardío.

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La pentoxifilina, un inhibidor del factor de necrosis tumoral alfa TNF-a con un excelente perfil de seguridad, se evaluó en un ECA que incluyó pacientes con cirrosis Child-Pugh C.

La mortalidad a corto plazo no mejoró, pero sí el riesgo de disfunción renal y otras complicaciones se redujeron. Aunque existe un riesgo teórico de infecciones bacterianas y sepsis por la inhibición de TNF, esto no se observó. La metformina para controlar la diabetes y tratar la como tratar cirrosis hepatica a la insulina podría reducir el riesgo de HCC.

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En un estudio prospectivo de cohortes de pacientes con diabetes tipo 2 y CHC, el tratamiento de la diabetes con metformina se asoció de forma independiente con una incidencia reducida de CHC y muerte o trasplante relacionados con como tratar cirrosis hepatica hígado. Un efecto similar en la reducción de la incidencia de HCC con terapia antidiabética se observó en un estudio poblacional de casi La cirrosis ya no puede considerarse una sola etapa de la enfermedad; la progresión de una etapa a otra refleja un empeoramiento del pronóstico con diferencias significativas en la supervivencia a 1 año.

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La evidencia presentada demuestra claramente que el tratamiento de como tratar cirrosis hepatica pacientes con cirrosis debe cambiar de un algoritmo expectante que trata las complicaciones a medida que ocurren, para prevenir la llegada de todas las complicaciones en la fase compensada.

Esto requiere mantener a los pacientes en su calidad de vida con un deterioro mínimo debido a las terapias mismas. Este paradigma de tratamiento requiere ECA para demostrar la eficacia, la evaluación de terapias combinadas como ya es el caso para la prevención de enfermedades cardiovasculares, sino también para evaluar la seguridad, especialmente cuando los medicamentos se usan Dietas faciles combinación y para el largo plazo.

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El diseño de estos ensayos aleatorizados deben basarse en los estadios clínicos actuales de cirrosis, es decir, compensados sin varices, compensados con varices, con ascitis y con antecedentes de sangrado. Esto hace que como tratar cirrosis hepatica inscripción sea simple y los criterios estén bien definidos. La Tabla 1 resume los ensayos actuales en pacientes con cirrosis, como se detalla en clinicaltrials.

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Los NSBB deben analizarse en ensayos de fase III en pacientes de todas las etapas de cirrosis, con la posible excepción de ascitis refractaria, para evitar la translocación bacteriana y la infección como tratar cirrosis hepatica con norfloxacina o rifaximina con una evaluación de una reducción de HVPG y hemorragia. Las estatinas deben analizarse en ensayos de fase III para prevenir el HCC, como antifibrótico, y para la prevención preprimaria, primaria y secundaria de la hemorragia.

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La warfarina debe evaluarse para prevenir el empeoramiento de la fibrosis en pacientes con cirrosis en estadio I. Nuevas estrategias de tratamiento para prevenir la progresión de la como tratar cirrosis hepatica a la descompensación.

La rifaximina debe evaluarse para prevenir la translocación bacteriana y como profilaxis primaria o secundaria de la PAS.

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Debe advertirse a todos los pacientes obesos o con sobrepeso con cirrosis compensada que pierdan peso y se debe alentar a todos los pacientes a que dejen de fumar y tomen al menos 3 tazas de café por día.

Todos estos medicamentos y cambios en el estilo de vida deben probarse en varias combinaciones de acuerdo con la como tratar cirrosis hepatica clínica de la cirrosis para detectar efectos aditivos. Facebook Twitter RSS.

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Terapias específicas El tratamiento antiviral ha cambiado la historia natural de CHB, incluso en pacientes con cirrosis establecida. Estatinas Las como tratar cirrosis hepatica reducen los eventos cardiovasculares por encima de la disminución del colesterol LDL, y se usan para la prevención primaria de estos eventos.

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Anticoagulación Recientemente, la comprensión de la coagulopatía en la cirrosis ha cambiado. Tabla 1.

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Ensayos preventivos en cirrosis como se enumeran en clinicaltrials. Direcciones futuras La cirrosis ya no puede considerarse una sola etapa de la enfermedad; la progresión de una etapa a otra refleja un empeoramiento del pronóstico con diferencias significativas en la supervivencia a 1 año.

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